癫痫病重点医院如何确定癫痫病灶

对致痫灶的定位，是外科治疗顽固性癫痫的前提。若不能确定致痫灶，就谈不上手术治疗的准确目的，也不会有预期的疗效。由于近年来新的诊断技术的飞跃发展，特别是无创伤性的脑功能性检查手段在临床上的应用，有效地提高了对致痫灶的诊断能力。

但目前尚无一种单一的检查方法可以提供决定性的定位信息，理想的检查手段应该是低风险性和高敏感性、高特异性。需要通过多种检查手段并结合临床进行综合分析后（由不同学科的医师在双盲的前提下分别得出结论）确定致痫灶的位置和范围，同时还要评价该区域的损害是否会引起不可接受的神经功能障碍。多数检查相当安全或有很小的危险性，但有些检查具有一定的风险，因此在选择的顺序上应首先选择安全度高的方法，当然，针对部分患者，也应考虑到经济承受能力的问题。

根据检查手段的风险不同，可简单分为创伤性检查和非创伤性检查，近年来的发展趋势正逐渐由非创伤性检查替代创伤性检查。某一种检查手段往往只能反映癫痫发作起源的某一侧面，综合起来包括发作的临床资料，电生理检查，脑功能检查，解剖结构检查。癫痫灶定位的常用检查手段如下：

癫痫灶定位的检查手段之一

癫痫发作的临床资料

大多数患者在不发作时与常人无异，而医生又很难亲眼看到患者发作时的状态，因此仔细询问病史是极其重要的。特别是病人发作前有无先兆和意识未丧失时的表现，这些内容往往可以直接提供癫痫起源灶的信息，对于发作开始即意识丧失的患者，应询问观察者的详细、客观地描述（要排除带有主观判断性的描述）

癫痫灶定位的检查手段之二

脑电图（electroencephalography,EEG）

癫痫是由于大脑兴奋性过高的神经元过量放电而引起的阵发性大脑功能紊乱，发作间期，EEG均可出现特异的癫痫发作波。头皮EEG是诊断癫痫基本，重要的检查方法，也是定位诊断必不可少的手段，致痫灶的特征性脑电异常为棘波，尖波等，其波幅高和呈镜像波形处为致痫灶中心，可阵发出观。一般异常发放时可伴有临床发作表现，也可不伴有临床发作表现，棘波呈局限性或不对称性有定位意义，尤其在患者有发作先兆或无意识丧失的部分性发作中。部分病人在发作间期EEG表现可以为正常，而且发作间期EEG棘波也有10%~20%的假定位率。

为了发现更多的脑电异常以定侧、定位，可采用诱导发作的方法，常用的有：①过度换气；②闪光刺激；③睡眠或剥夺睡眠；④药物诱发等。由于头皮脑电图在脑底皮质区的信号采集上有一定缺限，还可采用一些特殊电极，常用的有：①蝶骨电极（sphenoidalelectrodes），用于记录颞叶前下和内下皮质，海马旁回的脑电活动，对颞叶内侧的致痫灶定位有重要意义，也是目前常用的无创电极；②鼻咽电极（nasopharyngealelectrodes），用于记录颞极及内侧的脑电活动；③鼻筛电极（nasoethmoidale）

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